剛剛!國家醫(yī)保局啟動醫(yī)保專項整治,持續(xù)到年底
來源:轉載賽柏藍 | 發(fā)表時間:2025-09-25
剛剛,國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局辦公室關于開展醫(yī)?;鸸芾?/span>突出問題專項整治“百日行動”的通知》提出,自即日起至2025年12月31日,在全國范圍開展醫(yī)?;鸸芾硗怀鰡栴}專項整治“百日行動”。

國家醫(yī)保局表示,“百日行動”是醫(yī)保基金管理突出問題專項整治“突擊戰(zhàn)”的重要行動安排,堅決以“零容忍、不松勁”的較真態(tài)度和“敢啃硬骨頭”的攻堅魄力,依法依規(guī)、嚴查嚴打欺詐騙保,力爭通過“百日行動”基本肅清兩定機構倒賣醫(yī)?;亓魉庍`法行為。
工作重點包括:
重點查處定點醫(yī)藥機構偽造處方、空刷套刷醫(yī)保憑證、串換醫(yī)保藥品、誘導“回收”、誘導“沖頂消費”、不掃碼銷售,以及職業(yè)開藥人和參保人非法售賣醫(yī)保藥品等問題。緊盯倒賣醫(yī)?;?/span>流藥各關鍵環(huán)節(jié),將檢查中發(fā)現(xiàn)的藥品批發(fā)企業(yè)和零售藥店涉嫌偽造隨貨同行單、偽造票據(jù)“洗白”回流藥、篡改購銷記錄,藥販子、卡販子欺詐騙保等問題線索,及時移送公安、市場監(jiān)管、藥監(jiān)等相關部門,強化部門協(xié)同、聯(lián)查聯(lián)辦。緊盯藥品追溯碼數(shù)據(jù)監(jiān)測異常的開藥、購藥行為,結合重點監(jiān)測易倒賣回流醫(yī)保藥品清單(見附件),重點核查遠超臨床合理用量違規(guī)開藥、處方與診斷不匹配等可能存在協(xié)助套取醫(yī)保藥品的異常處方情形;違規(guī)冒名購藥、更換科室或跨機構超量購買同種藥品等可能存在套取醫(yī)保藥品的異常購藥情形。緊盯利益輸送鏈條,將檢查中發(fā)現(xiàn)的涉嫌接受職業(yè)騙保人提供的“處方提成”,明知藥品將流入非法渠道仍違規(guī)開具超量處方;與職業(yè)騙保團伙串通,協(xié)助收集老年群體、困難群體、慢特病群體等參保信息,甚至直接保管參保人醫(yī)保憑證虛構診療購藥的人員線索,及時移送公安、衛(wèi)生健康等相關部門。