主動退出醫(yī)保，藥店門診統(tǒng)籌還搞不搞？
來源：轉(zhuǎn)載 醫(yī)藥云端工作室 | 發(fā)表時間：2023-10-12
醫(yī)保的錢越來越難賺，是連鎖、工業(yè)企業(yè)躲不開的“劫”....
根據(jù)各地醫(yī)保局公開消息顯示，出現(xiàn)了一些區(qū)縣藥店主動取消醫(yī)保服務協(xié)議。- 9月25日，懷寧縣1家藥店終止醫(yī)保服務協(xié)議。
- 9月22日，北京房山區(qū)1家藥店中止醫(yī)保服務協(xié)議。
- 8月21日，邵陽市2家藥店解除醫(yī)保服務協(xié)議。
- 8月11日，德州區(qū)2家藥店中止或終止醫(yī)保服務協(xié)議。
- 8月4日，縉云縣1家藥店終止醫(yī)保服務協(xié)議。
- 7月31日，昆山市6家藥店終止醫(yī)保定點醫(yī)療服務協(xié)議。
當然，從數(shù)量上看，藥店主動退出醫(yī)保的情況還少之又少，醫(yī)保依然是藥店生存的支柱之一。有不少受訪者在與《第一藥店財智》交流時提到，醫(yī)保產(chǎn)生的營業(yè)額占到50%以上。“怎么可能不靠醫(yī)保賺錢？”是很多醫(yī)藥人的心聲。但是醫(yī)保的錢越來越難賺，是連鎖、工業(yè)企業(yè)躲不開的“劫”。
有樂觀的受訪人士認為，醫(yī)保資金仍然寬裕，有些地方即使結(jié)算延遲，只是系統(tǒng)結(jié)算、使用違規(guī)或是少數(shù)地方醫(yī)保局的資金問題，但也有拖無欠。從整體來看，即使是遭遇疫情，2020年-2022年，醫(yī)?；鸬氖杖朐鏊偃愿哂谥С鲈鏊?。但“隱藏”在整體數(shù)據(jù)下，壓力正步步靠近。在國家醫(yī)保統(tǒng)計公報中看到，職工醫(yī)保中退休職工人數(shù)保持增速，2022年達到了9639萬，相比于去年增長了3.3%，預計2023年醫(yī)保中退休職工人數(shù)將會破億。另一方面，居民醫(yī)保參保人數(shù)已連續(xù)四年下降，2022年跌破了10億人。同時，退休人員的住院率常年維持在30%以上，其中2018年、2019年、2021年都達到了40%，2022年為38%。與之對應的是，退休職工醫(yī)療費用2022年達到7911.71億元，同比增長6.04%。由此一葉知秋，老齡化和“退休潮”已成為醫(yī)?；鸬某林貕毫?。2018年醫(yī)保局正式成立，肩負的使命正是控費。過去三年，醫(yī)保局成績斐然，藥品集采、耗材集采、中藥集采、DRG/DIP、醫(yī)保目錄...節(jié)約數(shù)千億資金。另一方面，今年實際落地的門診共濟政策，大筆個賬資金歸入到統(tǒng)籌基金，將大量沉淀的個賬資金重新裝入醫(yī)?；鸪刈?，增厚醫(yī)?；鸬摹翱偟鬃印薄?/span>業(yè)內(nèi)普遍認為，在人口趨勢的預期下，醫(yī)保局一手增厚資本，另一手狠抓控費的趨勢還會繼續(xù)加強。今年2月醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于進一步做好定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》，代表零售藥店在國家醫(yī)藥健康保障體系中的作用和地位明顯提升，同時藥店也正式成為醫(yī)?？刭M中的重要對象。2008年至2019年，伴隨著醫(yī)保的快速發(fā)展，無論是連鎖還是工業(yè)都經(jīng)歷了“躺著賺錢”的黃金年代。當時，醫(yī)保監(jiān)管政策還不完善，藥店用醫(yī)?？ㄋ⒏呙谋＝∑?、日用品的情況非常普遍。消費者感官上刷醫(yī)?？ú挥米约禾湾X，藥店也就能肆意的刷，工業(yè)也在院內(nèi)外渠道的合作中，活得滋潤。那個時代賺錢容易，也固化了不少連鎖、工業(yè)人的思維。時至今日，《第一藥店財智》在走訪藥店時，仍然看到不少的醫(yī)?；疬`規(guī)使用情況。但也看到越來越多醫(yī)藥人醒悟，好日子已經(jīng)過去。廣西某連鎖高管談到，“現(xiàn)在很多藥店人忽略了我們行業(yè)的初心，包括品類營銷、工商業(yè)互動、客戶服務等等，真的需要大家冷一冷、盤一盤?！?/span>在工業(yè)端，聲勢浩大的醫(yī)藥反腐風暴，也讓藥企重新審視院內(nèi)外渠道的價值。
中康科技副總裁李俊國在2023年西普會上更肅言到，“不管是工業(yè)朋友還是藥店圈朋友們，不要再把醫(yī)保當成賺錢的渠道，如果還抱著在這方面占便宜賺很好的利潤，拼命想辦法偷這個偷那個，一定會帶來滅頂之災，而且也會給行業(yè)帶來很大的損失。事實上，近年醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管條例已在不斷完善和升級。特別是今年以來，醫(yī)保監(jiān)管政策頻出，“智能化”更成為了高頻詞。其中，《關(guān)于進一步深入推進醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控工作的通知》明確我國將全面建立醫(yī)保智能監(jiān)控制度，今年年底前，所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)上線智能監(jiān)管子系統(tǒng)。據(jù)了解，近期部分門診統(tǒng)籌藥店已落地醫(yī)保智能場景監(jiān)控系統(tǒng)，可通過視頻監(jiān)控攝像頭及智能IOT終端對居民在藥店問診、購藥，門診統(tǒng)籌報銷的全過程監(jiān)控。該系統(tǒng)會將場景監(jiān)控信息與結(jié)算信息進行交叉比對，篩查出空刷、盜刷、串換、二次銷售等違規(guī)行為，一旦發(fā)現(xiàn)，監(jiān)管系統(tǒng)會發(fā)出預警。另一方面，國家醫(yī)保局公開信息顯示，截至今年8月，已有25個省份約14.14萬家定點零售藥店開通了門診統(tǒng)籌報銷服務，累計結(jié)算1.74億人次，結(jié)算醫(yī)?；?9.36億元。這意味著，門診統(tǒng)籌進入藥店的速度超出了很多業(yè)內(nèi)人士的預料，同時相關(guān)藥店也即將面臨更嚴厲的合規(guī)監(jiān)管。
